Опущение века

Код по Международной Класификации Болезней: H02.4

В норме граница верхнего века должна находиться на расстоянии 1.5 мм выше радужки глаза. Опущение века (блефароптоз) диагностируют в случае, когда кожа век у пациента более чем на 2 мм смещена относительно нормального положения.

Классификация, основные причины болезни

Коды по Международной Класификации Болезней: Q10.0, H02.5

Врожденный блефароптоз (сокращённо птоз) появляется из-за нарушений на генетическом уровне или является наследственной патологией. В этом случае мышца, работа которой направлена на поднимание и опускание века, либо дистрофична, либо отсутствует вовсе. Другая причина – нарушения со стороны неврологии на этапе внутриутробного развития, в ходе которого не полностью формируются боковые ядра глазодвигательного нерва – блефарофимоз. Ещё одно генетическое проявление - пальпебромандибулярный синдром, при нём веко поднимается и опускается благодаря жевательной мускулатуре. Чаще всего такой вид птоза обнаруживают при кормлении ребенка, дефект то проявляется, то исчезает в зависимости от движения челюсти.

Приобретенный блефароптоз имеет свои причины:

• Травмы глаз, повреждение глазного нерва;
• Возрастные изменения;
• Патологии сердца, нарушение работы почек, сахарный диабет;
• Неудачная операция или процедура в области глаз.

Возраст – самая распространенная причина того, что веки опускаются. Это неудивительно, ведь связки слабеют, становятся всё более растянутыми, но при этом остаётся крепкая связь с костями. Когда на веки действует гравитация, то под провисшей кожей начинают скапливаться жировые клетки. В результате появляются так называемые «мешки». Это как косметическая, так и физиологическая проблема.

Возрастной птоз (опущение века) бывает нескольких типов:

• Когда изменений претерпели только нижние веки. Это происходит по причине ослабленного тонуса, вследствие чего появляются «мешки». В этом случае можно решить проблему, выполняя несложный комплекс гимнастики для лица и посещая косметолога;
• Если изменениям подвергаются также верхние веки. В таком случае имеет место снижение тонуса мышцы, окружающей глаз. Параллельно опускаются щеки и граница щека - веко становится очень выраженной.
• Когда дифференцированию подвергаются все ткани, граничащие с веком. Происходит опущение щёк, скул, увеличивается глубина носогубных складок.
• На последней стадии углубляются все впадинки, обнажается склера, опускаются внешние уголки, образуются «мешки» под скулами.

Приобретенный блефароптоз имеет несколько подвидов:

• Апоневротический (появляется по причине ослабления или растягивания мышцы). Классифицируется согласно причинам появления.
1. инволюционный (возрастной, старческий). Возникает у пожилых людей из-за старения кожи;
2. Травматический. Опущение века появляется по причине повреждения апоневроза мышцы. Оно бывает спровоцировано операцией на глазах либо носит посттравматический характер. После офтальмологического вмешательства птоз может проявляться как периодически, так и стабильно;
3. Возникает после продолжительного приёма стероидных препаратов.
• Нейрогенный.
1. Травмы, затрагивающие нервную систему;
2. Поражение вирусами либо бактериальными инфекциями;
3. Заболевания неврологического характера (например: инсульт, рассеянный склероз);
4. Аневризмы, мигрени (офтальмоплегические), часто проявляется у больных сахарным диабетом;
5. Когда поражён симпатический шейный нерв (он отвечает за движения века).
• Миогенный. Спровоцирован повреждением участка разветвления нерва в том месте, где он переходит в мышечную ткань (мионеврального синапса).
• Механический. Получается в результате полного разрыва века или частичного повреждения его целостности.
• Ложный
1. Имеются лишние складки на веках;
2. Снижена плотность глазного яблока;
3. Односторонний экзофтальм, вызванный эндокринными нарушениями.
• Онкогенный. Спровоцирован появлением опухолей в зоне глаз.
• Анофтальмический. Веки опускаются из-за отсутствия глазного яблока (потому что не имеют опоры).

Симптоматика опущения века

Вовремя диагностированное заболевание – это дополнительный шанс на успешный результат лечения. Важно уметь распознать признаки птоза.

• Зрительное раздвоение видимых образов;
• Лобная доля напряжена, брови перманентно приподняты;
• Голова постоянно немного опрокинута назад;
• Выражение лица, вне зависимости от проявляемых эмоций, «скучающее», сонное;
• Снижение остроты зрения (амблиопия) и косоглазие;
• Постоянное раздражение глаз;
• Невозможность долго концентрировать взгляд, быстрая утомляемость;
• Невозможность полного закрывания глаза.

Диагностика опущения века

В зависимости от причины опущения века пациенту показано хирургическое вмешательство или консервативное решение проблемы. Существует несколько способов диагностики при опущении века. Она проходит в несколько этапов:

1. Больного подробно расспрашивают, не болели ли чем-то подобным его родственники; помнит ли он дату, когда эта проблема началась; какими хроническими заболеваниями пестрит его медицинская карточка.
2. Назначают осмотр у окулиста, который определяет насколько острое у пациента зрение, измеряет внутриглазное давление, проверяет всё ли в порядке у больного с полем зрения.
3. Проводят томографию головного мозга.

Варианты лечения опущения века

Хирургические методы:

• Операция Гесса. При этом методе мышцу, отвечающую за поднятие верхнего века, подшивают к лобной мышце;
• Метод Моте. Применяется редко ввиду своей сложности. Функцию леватора усиливают благодаря верхней прямой мышце;
• Операция Эверсбуша. На сухожилии леватора производят дупликатуру (создают складку).

Консервативное лечение:

• Лечение гальваническими токами, электрофорез, УВЧ-терапия;
• Терапевтические процедуры с применением лазера;
• Миостимуляция;
• Временная фиксация (с помощью пластыря) подвижного века.
• Инъекции ботокса. Их применяет в качестве терапии, но важно знать, что неудачная процедура, выполненная неквалифицированным специалистом, может лишь усугубить проблему.