Гинекомастия

Гинекомастия является аномальным увеличением одной или обоих молочных желез у мужчин. При этом молоко может и не выделяться.

Описание гинекомастии

Гинекомастия является достаточно распространенным явлением. Это физиологическое явление, которое происходит в период полового созревания, часто проявляется как расширение одного или обеих молочных желез. Пубертатная гипертрофия отличается расширением тканей ареола молочной железы и обычно проходит само собой в течение года.

Гинекомастия также часто встречается у взрослых мужчин, при ожирение.
Эта болезнь, как правило, носит временный характер, и не являются опасным образованием. Это может быть вызвано гормональным дисбалансом, приемом эстрогенных или стероидных препаратов, сбоем в работе функции печени, алкогольным циррозом.

Увеличенные молочные железы могут сами по себе со временем уменьшаться, но если это не происходит, проблему можно устранить хирургическим методом, если на то есть косметические или психологические причины.

Гинекомастия также может являться первым признаком серьезной болезни, как опухоль яичка. Медицинская консультация обязательна при диагностировании увеличения груди. Гинекомастию может вызвать гормон - секретирующий опухоль молочной железы, легкого или другого органа. Биопсия необходима для исключения рака.

Псевдогинекомастия это увеличение груди из-за излишнего жира. Псевдогинекомастия можно легко определить при пальпации. Для этого ставятся большой и указательные пальцы на противоположные края груди и медленно смыкаются вдоль линии соска. Увеличенные железа легко нащупывается под рыхлой тканью при пальпации во время острой фазы развития гинекомастии.

Причины возникновения гинекомастии

Причины образования гинекомастии различны. В большинстве случаев изменение соотношения андрогены/эстрогены вызывают изменения в клетках ткани молочной железы. Это может быть связано с:

• снижением производства андрогенов
• увеличением образования эстрогенов
• снижением чувствительности тканей молочной железы к андрогенам

Некоторые лекарства могут также способствовать увеличению желез груди. Они взаимодействуют с естественными уровнями тестостерона и эстрогена, и частично нарушают баланс. Гинекомастия как следствие образуется при лечении пациентов эстрогенами при раке простаты. Препараты, которые могут привести к образованию гинекомастии, включают в себя:

• Гормоны (андрогены, анаболические стероиды, агонисты эстрогена)
• Антиандрогены или ингибиторы андроген-синтеза
• Антибиотики (изониазид, кетоконазол, метронидазол)
• Анти-язвенные лекарства, такие как циметидин
• При химиотерапии рака, особенно алкилирующие агенты
• Сердечно-сосудистые препараты, такие как каптоприл и дигитоксин
• Психоактивные вещества, такие как диазепам и трициклические антидепрессанты
• Алкоголь и рекреационные наркотики, такие как марихуана
• Пеницилламин

Алкоголь и наркотики могут привести к гинекомастии, имитируя эстроген и стимулируя производство андрогенов. Стероиды и другие избыточные андрогены иногда преобразуется в организме в эстрогены, что может вызывать проблемы молочной железы у мужского пола. Чтобы остановить процесс, нужно посоветоваться с врачом и заменить препараты. Мужчины старше 50 лет, производят меньше андрогенов, таких как тестостерон, но больше жировой ткани, которая преобразует андрогены в эстроген. Гинекомастия вызвана болезнями легких, печени или раком надпочечников у 3%  из всех зарегистрированных случаев болезни. При опухолях выделяется эстроген, нарушающий гормональный баланс.

Гинекомастия и терапия язвенной болезни

Гинекомастия возникает как побочный эффект при приеме циметидина (Тагамет) и реже при приеме омепразола (Prilosec). При лечение язвы  ранитидином (Zantac), также была выявлена возможность увеличения молочных желез. Чтобы оценить риск возникновения гинекомастии от различных препаратов, применяемых при лечении язвенной болезни, британские исследователи изучали людей, которые получали вышеуказанные препараты в течение четырех лет. Более 81,000 человек принимали один из медикаментов -  циметидин, мизопростол, омепразол или ранитидин. Мужчины имеющие в анамнезе такие диагнозы как гинекомастия, рак яичек, рак молочной железы, заболевания печени или терапию андрогенов  были исключены из исследования. Исследования показали, что у 39% пациентов, диагноз был объявлен самими пациентами, у 43% пациентов, гинекомастия было односторонней, а у 18% пациентов наблюдался регресс. Исследователи подсчитали, что риск гинекомастии был значительно увеличен при использовании циметидина. Период наибольшего риска был между 7-м и 12-м месяцем лечения циметидином и зависел от суточной дозы. Наибольший риск возникновения гинекомастии возникает при дозах более 1000 мг в день.

Лечение гинекомастии

Выбор лечения гинекомастии зависит от факторов ее образования.

Первым фактором является медикаментозная гинекомастия, где прекращение приема препарата приводит к нормализации размеров молочных желез. Если это пубертатная гинекомастия, то возможно она пройдет самостоятельно со временем. Гинекомастия из-за гипертиреоза, острых заболеваний печени, или начального гипогонадизма может возникнуть от сбоев в клетках организма.

Второй фактор, когда гинекомастия  обнаруживается при медицинском осмотре и не вызывает дискомфорта, не требует терапии, кроме лечения ее первопричин.

Третий фактор, когда гинекомастия не проходит в течение 6 месяцев и сопровождается болью в железах, вызывает дискомфорт и эмоциональное расстройство. Хирургическое удаление железистой ткани через периареолярный разрез наиболее эффективная терапия гинекомастии. У пациентов с большим количеством жировой ткани в субгландулярной области, рекомендуется липэктомия, как косметическая процедура.