Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Коды по Международной Класификации Болезней: K44, Q40.1

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, необходимо только, если это создает определенные неудобства.

В большинстве случаев, люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы только чувствуют проблемы, если грыжа вызывает желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ). ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога и неприятный вкус во рту.

Изменение образа жизни и лекарства являются предпочтительными процедурами, хотя операция может быть использована в качестве альтернативы долгосрочному приему лекарств или когда другие методы лечения неэффективны.

Изменение образа жизни

Ряд методов самопомощи могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Они включают в себя следующие:

• трехразовое питание нужно заменить более частыми приемами пищи, но в небольших порциях
• избежать лежачего положения в течение трех часов после еды или питья, значит, нужно есть как минимум за 3 часа до сна
• не нужно пить ночью
• исключить некоторые продукты из своего рациона, если вы замечаете, что они ухудшают ваши симптомы
• отказ от алкоголя, кофеина, шоколада, помидоров, жирных продуктов, острой и кислой пищи и напитков (например, цитрусовых соков), если они ухудшают ваше состояние
• избежать наклонов вперед, особенно после еды или питья
• поднимите голову вашей кровати приблизительно на 20 см (8 дюймов), поместив кусок дерева или блоки под ножками - не использовать дополнительные подушки, потому что это может увеличить давление на живот

Если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Если вы курите, подумайте над тем, как можно бросить курение. Табачный дым может вызвать раздражение пищеварительной системы и может сделать ваши симптомы хуже.

Медикаментозное лечение

Ряд различных препаратов могут быть использованы для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они описаны ниже.

Антациды

Антацидные препараты могут облегчить некоторые из симптомов хиатальной грыжи. Они бывают в жидкой, в таблетированной или жевательной форме. Они, доходя до желудка, помогают нейтрализовать желудочный сок, делая его менее кислым.

Тем не менее, антацидные препараты не всем помогают. Они не дают долгосрочного решения, если симптомы не проходят или вы находитесь в состоянии крайнего дискомфорта.

Антациды нельзя принимать вместе с другими лекарствами, потому что они могут уменьшить действие других лекарств и помешать их усвоению организмом. Они также могут повредить специальное покрытие на некоторых типах таблеток. Спросите об этом своего врача или фармацевта.

Альгинаты

Альгинаты являются альтернативой антацидам. Они работают, производя защитное покрытие, которое защищает слизистую вашего желудка и пищевода от воздействия кислоты желудка.

Антагонисты Н2-рецепторов

В некоторых случаях лекарства, известные как антагонисты Н2-рецепторов (H2RA) могут быть рекомендованы, если хиатальная грыжа вызывает ГЭРБ. Примерами блокаторов Н2-рецепторов являются циметидин, фамотидин и ранитидин.

Все H2RA блокируют действие химического гистамина, которое использует наше тело для производства желудочной кислоты. Антагонисты Н2-рецепторов, следовательно, помогают уменьшить количество кислоты в желудке.

Побочные эффекты антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов проявляются редко. Тем не менее, возможные побочные эффекты могут включать диарею, головную боль, усталость и сыпь.

Некоторые H2RA доступны в аптеках без рецепта. Эти типы HR2A принимаются в более низкой дозировке, чем те, которые отпускаются по рецепту. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, что подходят вам эти лекарства.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ваш лечащий врач может прописать лекарство, которое играет роль ингибитора протонной помпы (ИПП). ИПП работает путем уменьшения количества кислоты в желудке. Примерами ИПП являются омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.

Большинство людей переносят ИПП хорошо, и побочные эффекты встречаются редко. Если даже есть побочные эффекты, они слабо выраженные и могут проявиться в виде головной боли, диареи, ощущения слабости, или запора.

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, ваш врач общей практики сначала предпишет минимально возможную дозу ИПП, которая будет эффективным. Вы должны сообщить своему врачу, если предписанные им дозы ИПП не работают. Тогда придется увеличивать дозу препарата.

Прокинетики

Если ваши симптомы не реагируют на другие формы лечения, ваш врач может предписать краткосрочную дозу прокинетика. Примерами прокинетических лекарств являются домперидон и метоклопрамид.

Прокинетики ускоряют опорожнение желудка, что означает уменьшение длительности времени, раздражения пищевода желудочной кислотой.

Небольшое количество людей, которые принимают прокинетики, испытывают экстрапирамидные симптомы. Экстрапирамидные симптомы, это ряд связанных побочных эффектов, которые влияют на нервную систему и могут включать следующие:

• мышечные спазмы
• проблемы с полным открытием рта
• протрузия языка, когда рот постоянно открыт и язык слегка высунут
• невнятная речь
• патологические изменения в осанке

Если у вас наблюдается один из выше перечисленных симптомов во время принятия прокинетиков, прекратите их прием и обратитесь к врачу немедленно. Врач может рекомендовать вам прекратить их прием. Симптомы должны прекратиться в течение 24 часов после прекращения приема.

Прокинетики обычно не рекомендуются людям младше 20 лет, из-за повышенного риска экстрапирамидных симптомов.

Хирургия

Хирургия обычно рекомендуется только для скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если проблема не исключается изменением образа жизни и лекарствами.

Вы также можете рассмотреть вариант операции, если у вас есть постоянные неприятные симптомы, но не хотите принимать лекарства на долгосрочной основе.

До операции вам могут потребоваться дальнейшие обследования, чтобы определить сократительную активность пищевода (Эзофагоманометрия), и как много кислоты в настоящее время вырабатывается желудком (24-часовое эзофагальное рН исследование).

Лапароскопическая Ниссен фундопликация (ЛНФ)

Процедура, называемая лапароскопическая Ниссен фундопликация (ЛНФ) является одним из самых распространенных хирургических методов, используемых для лечения ГЭРБ и скользящей грыжи.

ЛНФ является хирургией через “замочную скважину”, которая предполагает создание нескольких малых разрезов в брюшной полости. Затем живот надувают углекислым газом, чтобы дать хирургу место для работы. Во время такой операции, желудок возвращают обратно в свое правильное положение и диафрагма вокруг нижней части пищевода затягивается. Это должно предотвратить обратный ход желудочной кислоты из желудка.

ЛНФ осуществляется под общим наркозом, так что вы не будете чувствовать боль или дискомфорт. Хирургия занимает от 60 до 90 минут.

После такой операции, большинство людей могут покинуть больницу, как только избавились от последствий общей анестезии. Это, как правило, происходит в течение двух-трех дней. В зависимости от типа работы, которую выполняете, Вы должны быть в состоянии вернуться к работе в течение трех-шести недель.

За первые шесть недель после операции мы рекомендуем вам употреблять только мягкую пищу, например, фарш, картофельное пюре или суп. Избегайте употребления твердой пищи, которое может застрять на месте операции, таких как тост, курица или стейк.

Общие побочные эффекты ЛНФ включают затрудненное глотание (дисфагия), отрыжка, вздутие живота и метеоризм. Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких месяцев. Тем не менее, примерно в 1 из 100 случаев они могут быть постоянными. В таких случаях может потребоваться дальнейшая корректирующая операция.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас есть параэзофагеальная хиатальная грыжа, когда желудок выпирает вверх через отверстие диафрагмы, рядом с пищеводом, операция может быть рекомендована для снижения риска ущемления грыжи.

Перевод статьи из сайта www.nhs.uk